Подагра: современные протоколы диагностики и подходы к лечению

Современные критерии диагностики: как отличить подагру от других артритов

Диагностика подагры за последние годы отошла от простых визуальных осмотров. Сегодня врачи опираются на классификационные критерии ACR/EULAR. Главный признак болезни — не просто боль в пальце, а наличие кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости. Если лаборант находит эти микроскопические «иглы» под поляризационным микроскопом, диагноз считается подтвержденным на 100%.

Однако пункция сустава нужна не всегда. Клиническая картина часто дает врачу прямые подсказки. Для типичного приступа характерны три фактора: быстрое развитие отека (пик за 24 часа), покраснение кожи над суставом и непереносимость даже легкого касания, например, веса простыни. Эти симптомы редко встречаются при ревматоидном артрите или остеоартрозе, где боли нарастают плавно.

Инструментальные методы также шагнули вперед. Обычный рентген полезен лишь на поздних стадиях, когда соли уже разрушили кость. В современной практике применяют два ключевых метода:

• УЗИ суставов. Позволяет увидеть специфический признак «двойного контура» — слой солей на поверхности хряща.
• Двухэнергетическая КТ (ДЭКТ). Этот сканер подсвечивает депозиты мочевой кислоты ярким цветом на цифровой модели, разделяя ткани и солевые отложения.

Важно помнить: уровень мочевой кислоты в крови во время самой атаки часто падает до нормы. Это происходит из-за того, что избыток вещества уходит из плазмы в ткани сустава для формирования кристаллов. Поэтому анализ крови лучше сдавать спустя две недели после затишья воспаления, чтобы получить честные цифры для подбора терапии.

Купирование острого приступа: актуальные рекомендации по первой помощи

Главная цель при резком воспалении — подавить иммунный ответ на кристаллы солей в суставной сумке. Время играет ключевую роль: терапию оптимально начать в первые 12–24 часа. Чем позже приняты меры, тем сложнее остановить каскад реакций. Современные протоколы выделяют три основные группы средств, которые эффективно снимают отек и невыносимую боль.

Первым эшелоном защиты остаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Врачи отдают предпочтение формам с быстрым всасыванием. Важно использовать полные терапевтические дозы, а не минимальные. Если у пациента есть проблемы с желудком, выбирают селективные ингибиторы ЦОГ-2, которые реже вызывают эрозии слизистой. Прием таблеток продолжают еще пару дней после полного исчезновения симптомов.

Колхицин — специфическое средство именно для этого недуга. Его назначают по схеме «низких доз». Раньше препарат пили до появления диареи, но сейчас такой подход признан токсичным. Современная тактика: прием одной таблетки сразу, затем еще половины дозы через час. Этого достаточно, чтобы заблокировать движение лейкоцитов к очагу воспаления и при этом избежать побочных эффектов со стороны кишечника.

Когда таблетки противопоказаны или не помогают, применяют глюкокортикоиды. Гормональные средства можно вводить прямо в полость сустава или принимать коротким курсом внутрь. Это быстро гасит жар и красноту. В дополнение к лекарствам важно обеспечить покой конечности и прикладывать холод. Пакет со льдом на 15 минут несколько раз в день снижает местную температуру и облегчает состояние лучше любых согревающих мазей, которые при подагре строго запрещены.

В этот период нельзя начинать прием средств, резко снижающих уровень мочевой кислоты. Любые скачки ее концентрации в крови только растягивают мучения. Сначала нужно полностью убрать боль, и только потом переходить к плановому лечению обмена веществ.

Стратегия «Treat-to-Target»: долгосрочное управление уровнем мочевой кислоты

Контроль болезни после стихания боли строится на принципе «лечить до цели». Это значит, что недостаточно просто снизить показатели в анализах. Нужно достичь конкретных цифр, при которых кристаллы в суставах начнут растворяться. Для большинства людей целевой порог составляет менее 360 мкмоль/л. Если у пациента уже образовались видимые подкожные узлы — тофусы, планку опускают еще ниже, до 300 мкмоль/л.

Основой терапии выступают препараты, блокирующие синтез мочевой кислоты. Самый известный из них — аллопуринол. Его вводят в схему лечения постепенно, начиная с малых доз. Такой «медленный старт» помогает избежать новых вспышек артрита, которые часто случаются при резком изменении химического состава крови. Если препарат переносится плохо или не дает нужного эффекта, используют современные селективные средства, такие как фебуксостат.

Важно понимать: прием таблеток при подагре — это не временная мера, а постоянная поддержка организма. Как только пациент бросает терапию, уровень солей в плазме возвращается к исходным высоким значениям. В первые полгода приема базисных средств врачи часто добавляют малые дозы колхицина. Эта «страховка» защищает суставы от воспаления, пока организм адаптируется к новому метаболическому режиму.

Роль диеты в этой стратегии часто преувеличивают. Строгие ограничения в еде снижают уровень мочевой кислоты лишь на 10–15%. Это приятный бонус, но не замена лекарствам. Гораздо важнее следить за весом и пить достаточно чистой воды. Жидкость помогает почкам активнее выводить продукты распада. Только сочетание грамотной медикаментозной поддержки и разумных привычек позволяет полностью забыть о приступах и сохранить подвижность суставов на десятилетия.